El láser de Holmio:YAG se ha convertido en una herramienta multifunción en la urología endoscópica.
Introducción
El láser de Holmio:YAG (Ho: YAG) es una herramienta para la endourología, que utiliza el elemento holmio como un medio activo en un cristal de granate de itrio-aluminio (YAG). Es un láser sólido y pulsado que emite luz a 2100 nm, la cual es invisible al ojo humano, y se encuentra en la región del infrarrojo cercano del espectro electromagnético. Teniendo en cuenta que la longitud de onda del holmio se puede transmitir por fibras ópticas, el láser de Ho:YAG se ha convertido en una herramienta multifuncional para la urología endoscopia. Permite el corte de los tejidos y la hemostasia coagulativa.
Conozca más sobre los aspectos básicos de la tecnología láser en el campo de la urología
El láser de Ho:YAG tiene una alta tasa de absorción por el agua y, dado que el agua constituye la mayor parte de los tejidos, gran parte de la energía del holmio es absorbida superficialmente. Como resultado, solo se puede usar el dispositivo para cortes o ablación superficiales.
Holmio:YAG: la navaja militar suiza de los láseres
Explicación de la tecnología de Ho:YAG
Los láseres de Ho:YAG son láseres pulsados. Esto significa que la potencia (medida en vatios) depende de la energía (medida en julios) emitida por el láser multiplicada por la frecuencia. Por tanto, es esencial ajustar adecuadamente la energía y la frecuencia.
Swiss LaserClast® ofrece modos de pulsos cortos y largos para la litotricia. Con el modo de pulsos largos, la energía se libera durante un periodo largo de tiempo para que la potencia máxima del pulso sea reducida comparada con el modo de pulsos cortos. Swiss LaserClast® puede distribuir longitudes de pulso hasta 1500 µsec.
¿Qué ventajas tiene el modo de pulsos largos?
- Mejora el control de la fragmentación reduciendo la migración de cálculos.
- Reduce las quemaduras de la fibra láser.
- Ofrece una ablación/corte del tejido, hemostasia y coagulación eficientes.
«Utilice esta tecnología de manera adecuada. No utilice todas las posibilidades de la tecnología. Sea modesto. Conozca exactamente qué puede hacer con la tecnología». - Prof. O. Traxer
Una diferenciación importante entre los láseres de Ho:YAG disponibles en el mercado es su potencia de salida. Existen láseres de baja y alta potencia, cuya importancia se está investigando en los resultados clínicos. La diferencia entre dispositivos es la cantidad de luz que se agrupa en una sola fibra láser. Estas fuentes de luz emiten la misma energía, pero en los láseres de alta potencia se utilizan en paralelo para crear una mayor potencia.
EMS Urology ofrece una línea de sistemas de baja potencia con el objetivo de ofrecer los mayores beneficios a los médicos, sobre todo en la ureteroscopia flexible.
«No hay un beneficio clínico (de un láser de alta potencia sobre uno de baja potencia) en términos de datos clínicos para la ureteroscopia flexible» - Prof. O. Traxer*
Aplicaciones clínicas de la tecnología láser de Ho:YAG en urología
Décadas de un uso con fines terapéuticos satisfactorio en el campo de la urología han convertido a los láseres en una herramienta muy valiosa para las cirugías urológicas endoscópicas y tradicionales como la ablación, la evaporación, la incisión, la excisión y la coagulación de los tejidos blandos. Sus funciones y soluciones innovadoras se están extendiendo a cada vez más aplicaciones clínicas.
Algunas aplicaciones clínicas del láser Ho:YAG incluyen:
- Fragmentación endoscópica de los cálculos urinarios (uretral, ureteral, vesical y renal)
- Ablación y resección de tumores en la vejiga, tumores en la uretra y tumores en los uréteres
- Constricción de la uretra y los uréteres
- Condilomas
- Lesiones en los genitales exteriores
- Incisión del cuello vesicular
Tratamiento de los cálculos con láseres de Ho:YAG
Nefrolitotomía percutánea
La nefrolitotomía percutánea es un procedimiento no invasivo para la extirpación de cálculos renales medianos (≥2 cm) y grandes del tracto urinario del paciente por medio de un nefroscopio que se introduce en el riñón a través de una vía percutánea creada en el flanco inferior o abdomen del paciente.
¡Conozca más sobre la nefrolitotomía percutánea!
Más información relativa a las indicaciones para el uso de láseres de Holmio:YAG
Carcinoma urotelial
Los láseres son una opción segura y efectiva para el tratamiento de tumores poco frecuentes, pero preocupantes, ubicados en la uretra y la pelvis renal. La profundidad de la penetración del láser de Ho:YAG equivale a 0,4 mm, lo cual es una opción segura para pequeños tumores de la uretra.
Obstrucción de la unión ureteropélvica
La obstrucción de la unión ureteropélvica se puede tratar de manera segura con la endopielotomia usando el láser de Ho:YAG. Además., el láser de holmio es particularmente efectivo en el tratamiento mínimamente invasivo de las constricciones anastomóticas ureterovesicales después de un trasplante renal y de las constricciones anastomóticas ureteroinstentinales después de una derivación de la orina.
Descubra los dispositivo láseres de EMS para el tratamiento de cálculos
Referencias
- Impact of pulse duration on HO:YAG laser lithotripsy: Fragmentation and dusting performance M. J. Bader Department of Urology, Kreisklinik Ebersberg Gemeinnützige GmbH, Ebersberg, Germany T. Pongratz · R. Sroka Laser Research Laboratory (LFL) in LIFE-Centre, Hospital of University Munich, Feodor-Lynen-Str. 19, 81377 Munich, Germany W. Khoder · C. G. Stief Department of Urology, Hospital of University Munich, Hanover, Germany
- Traxer, Olivier, and Etienne Xavier Keller. “Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser.” World journal of urology vol. 38,8 (2020): 1883-1894. doi:10.1007/s00345-019-02654-5
- Enikeev, D. , Shariat, S. , Taratkin, M. & Glybochko, P. (2020). The changing role of lasers in urologic surgery. Current Opinion in Urology, 30 (1), 24-29. doi: 10.1097/MOU.0000000000000695.
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- Sandhu AS, Srivastava A, Madhusoodanan P, et al. Holmium : YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy. Med J Armed Forces India. 2007;63(1):48-51. doi:10.1016/S0377-1237(07)80109-2
- *Ventimiglia E. et. al. High- and low-power laser lithotripsy achieve similar results: A systematic review and meta-analysis of available clinical series. Journal of Endourology © Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/end.2020.0090